Анализ мочи

Вместе с общеклиническим анализом крови также распространенным методом исследования есть и общий анализ мочи (ОАМ).

Также в клинической практике кроме него используют:

• пробу по Зимницкому;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• бактериологическое исследование мочи (проведение посева с целью обнаружить те или иные микроорганизмы, определение их чувствительности к антибиотикам);
• определение в мочи содержания тех или иных гормонов (катехоламинов), выявление разных веществ (к примеру, психоактивных лекарственных средств и др.).

При любом исследовании важным правилом сбора мочи является емкость, в которую производится забор – она обязательно должна быть стерильной. Нельзя забывать о том, что перед сбором мочи обязательно необходимо провести туалет наружных половых органов. При пренебрежении этим правилом результаты анализа могут быть существенно искажены.

Для общего анализа используется первая утренняя порция мочи. Сначала небольшое ее количество сливается в унитаз, а остальное – в заранее приготовленную специальную емкость (не в судно или горшок, а потом в емкость). Достаточным количеством для анализа будет 50 - 100 мл.

При некоторых исследованиях нужна так называемая «суточная моча» (та, которая образуется на протяжении 24 часов). Собирают ее таким образом: в 6 часов утра мочевой пузырь полностью опорожняется в унитаз, затем берется чистая большая емкость (к примеру, стеклянная, объемом 3 л). На протяжении следующих 24 часов вся моча собирается в эту емкость, которую хранить обязательно нужно в прохладном месте (оптимальным вариантом является нижняя полка холодильника при температуре +4º +8° С), но ни в коем случае нельзя допускать ее замерзания. Последняя порция мочи обязательно собирается точно в то время, в которое начинался сбор накануне. Далее производится измерение общего количества мочи, в чистую баночку отливается 50-100 мл мочи, которую доставляют в лабораторию. На ней обязательно указывается общий объем мочи, которая была собрана за сутки.

Анализ мочи по Зимницкому

Особенность имеет анализ мочи по Зимницкому. Он является показателем, который показывает концентрационную функцию почек. Для такого исследования моча забирается на протяжении суток. Для пробы заранее подготавливаются  8 емкостей, на каждой из которых указывается фамилия и инициалы пациента, интервал времени, за который собиралась моча (к примеру,  9:00 - 12:00, 12:00 - 15:00, 15:00 - 18:00, 18:00 - 21:00, 21:00 - 00:00, 00:00 - 03:00, 03:00 - 6:00, 06:00 - 09:00) и порядковый номер (с 1 по 8).

В день сбора утром пациент в унитаз опорожняет мочевой пузырь, а далее на протяжении суток производит последовательный сбор мочи в 8 емкостей. Каждый из 8-ми 3-х часовых интервалов мочиться нужно в отдельную емкость. Иногда бывает, что позывов к мочеиспусканию на протяжении трех часов нет, в таком случае емкость оставляется пустой, и наоборот иногда она полностью заполняется до того, когда еще не истекло 3 часа, мочиться нужно в дополнительную банку (мочу ни в коем случае не выливать в унитаз!). В день исследования нужно зафиксировать общее количество жидкости, которое потребляет пациент (в том числе жидкость супов, напитков и другой жидкой пищи). Емкости с мочой во время сбора нужно хранить в прохладном месте (оптимальный вариант – на нижней полке холодильника при +4º +8° С), нельзя допускать ее замерзания.

Анализ мочи по Нечипоренко

В современной лабораторной диагностике анализ мочи по Нечипоренко – наиболее распространенный метод, позволяющий провести в моче количественное определение форменный элементов. Он характеризуется простотой, поэтому является доступным любой лаборатории и удобным в амбулаторной практике. Имеет много преимуществ перед другими методами количественного исследования осадка мочи, которые используются в медицине. По методу Нечипоренко можно определить количество форменных элементов (лейкоцитов, цилиндров, эритроцитов), которые содержатся в 1 мл мочи.

Как подготовить пациента

Для проведения исследования мочи по Нечипоренко пациент не нуждается в какой-либо специальной подготовке.

Сбор мочи

Для анализа по Нечипоренко собирают исключительно среднюю порцию мочи (в средине процесса мочеиспускания) первой мочи утром (для такого анализа достаточно ее 15 – 20 мл). Но это обязательно нужно указать пациентку. При заборе обязательно нужно соблюдать все основные его правила. Мочу сразу же доставляют в лабораторию.

Преимущества исследования мочи по методу Нечипоренко

Метод исследования мочи по методу Нечипоренко имеет такие преимущества:

• доступен, удобен и прост;
• для исследования можно использовать среднюю порцию мочи (это исключает необходимость проведения катетеризации мочевого пузыря), а также мочу, которая получается из почек в результате при раздельной катетеризации мочеточников с целью уточнить топическую диагностику;
• не является обременительным  ни для персонала, ни для обследуемого, потому что мочу не собирают за определенные промежутки времени и пациенту не проводится дополнительная подготовка;
• является легко выполнимым в динамике;
• не уступает иным методам по количественным показателям;
• для исследования не нужно большого количества мочи – лейкоциты можно определить в ее небольшом количестве, полученной из почек;
• унифицированный метод.

Клиническое значение анализа

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет обнаружить скрытую лейкоцитурию, что часто встречается при вялотекущих, хронических и скрытых вариантах течения пиелонефрита или гломерулонефрита и не выявляется при ориентировочной микроскопии мочевого осадка.

Данный метод используют для диагностики почечной патологии. Так, если в моче преобладают эритроциты над лейкоцитами, это свидетельствует о наличии в исследуемого артериосклероза почек и артериосклероза почек, преобладание же лейкоцитов говорит о хроническом пиелонефрите, Нужно помнить, что в осадке мочи случае калькулезного пиелонефрита иногда преобладают эритроциты.

Неоднократное исследование мочи по Нечипоренко позволяет сделать вывод об адекватности назначенного лечения и в случае необходимости позволяет его скорректировать. Также данный анализ позволяет проследить за течением болезни и начать своевременную терапию, если обнаружены отклонения от нормы.

Анализ по Нечипоренко в модификации А. Я. Пытель

В педиатрии и урологии при диспансеризации широко используется проведение анализа мочи по Нечипоренко в модификации А. Я. Пытель. Оборудование и сбор мочи такие же, как и при обыкновенном методе исследования по Нечипоренко. Отличается он самим подсчетом форменных элементов (проводится он в камере Горяева, но вся она не используется, а только 100 больших квадратов). В связи с этим нормальное количество лейкоцитов при таком методе отличается от исследования по классическому методу Нечипоренко. Врач это обязательно должен учесть при интерпретации полученных результатов.